白内障は眼の中にある水晶体が白く濁り、物が見えにくくなる病気です。

多くの場合は加齢性の変化です。ふだん私たちが目で見ている像は、水晶体を通った光が網膜で結像することで認識されます。水晶体は元来透明であるため光が綺麗に透過します。しかし水晶体が濁ることで、光が散乱するため、ぼんやりと見えたり、白くかすんで見えたり、まぶしく見えたりしてきます。

すぐに視力が低下することはありませんが、年月と共に症状が進行すると眼鏡を用いても視力の矯正ができず、日常生活に支障をきたすようになります。

白内障は水晶体を構成するたんぱく質の変性によって、水晶体が濁ることで発症します。
原因によって以下のように分類されます。

• 先天性白内障
  生まれつき水晶体が白く濁っている白内障です。稀な病気です。
  
  
• 加齢性白内障
  加齢による水晶体の濁りによって発症する白内障
  白内障の原因の約90%と言われていますので、ほとんどの白内障は加齢性白内障と言えます。
  
  
• ステロイド白内障
  ステロイド薬の影響によって発症する白内障
  
  
• 外傷性白内障
  目の強い衝撃等が原因で水晶体が濁り発症する白内障
  
  
• 併発白内障
  糖尿病・アトピー・ぶどう膜炎・網膜色素変性症等に伴って水晶体が混濁して発症する白内障

このように水晶体の濁った状態が白内障です。

白内障になると以下のような症状が現れます。

このような症状はありませんか？もしかしたら白内障かもしれません

• 以前と比較して光がまぶしく感じる
• 目の前が白くかすんだように見える
• 物がぼやけて二重、三重に見える　　 
• 視力が低下し、どんなに度数を変えてもメガネが合わない

• 「そういえば最近このような症状があるかも？」と思われた方
• 「年齢的に白内障かも？」と思われた方

は診察を受けていただき、一度ご自身の状態を把握していただければと思います。

ご自身が白内障になっているかは、「細隙灯顕微鏡」を使用して眼の中の水晶体を観察すれば概ねわかります。

ただ、どれくらい視力が低下しているか？どれくらいかすんで見えるのか？など、今の状態を検査でしっかりと調べることで、「今はまだ経過を見るだけで良いか？」もしくは「手術をした方が良いのか？」など、患者さんのご意向を伺いながら治療を提案していきます。

そのため当院では複数の検査結果を基に、白内障かどうか診断を行っていきます。

当院では無理に白内障手術をお勧めはしません
患者さんの水晶体の状態、日常生活の状況によって最適なタイミングで手術を提案します。

一般的に白内障が軽度な場合は一旦経過観察をすることが多く、日常生活に支障が出るほど進行した場合は、手術を検討します。

白内障手術は短時間で終わることが多い手術ですので、手術と言っても過度に不安になる必要はありません。

しかし、手術ですので眼にメスを入れることが必要です。また手術後も目の状態が安定するまでに数カ月かかりますので、患者さんにとっては精神的、肉体的に負担がかかることかと思います。

「痛いのでは？」「失敗する危険性はないのかな？」と、ためらわれる方もおられます。患者さんにとって手術は覚悟がいることですので、当院では患者さんのご意向を聞いた上で無理に手術を勧めることはしません。自覚症状がない場合や軽い症状、日常生活に支障が少ない場合などは定期検査と診察を行い経過観察します。

※もちろん白内障の進行状況によってはすぐに手術をお勧めすることもありますが、診察をした上で検査結果を見ながら医師が判断し、ご納得いただけるまで十分に説明いたします。

白内障が進行した場合、その治療には手術が必要となります。
白内障手術は大まかに「水晶体の濁りを取り除く」→「眼内レンズを入れる」という工程になります。

手術自体は5分～10分程度で終了し、その日のうちにご帰宅いただけます。
また麻酔をすることにより痛みはほぼありません。

患者さんが想像しているほどご負担の大きな手術ではないと思ってください。

白内障手術はご来院後、基本的に以下のような流れで行います。

当日、受付後、点眼薬をさしながらお待ちいただきます。
時間になりましたらスタッフが案内し、着替えていただきます。

ベッドで横になり、洗眼を行い、眼の周りを消毒します。
次にお顔に覆いを被せます。

まぶたを器械で開いて麻酔を行います。

白内障手術で挿入する人工レンズは、焦点が1つである「単焦点眼内レンズ」、複数の焦点がある「多焦点眼内レンズ」があります。大きく分類するとこの2種類に分かれますが、「多焦点眼内レンズ」はさらにいくつかの種類があります。

どのレンズを用いるかは、手術後にどのような見え方を希望するのか？患者さんのライフスタイルにはどの見え方が適しているか？を考慮した上で、費用等も鑑みてお決めいただくと良いと思います。もちろん診察時にアドバイスをさせていただきます。

白内障手術は術式および手術装置の進歩により簡易な手術になったとは言え、少なからずリスクを伴います。当院では正確な診断と検査、精度の高い器機を使用し、精密な手術、清潔な手術室と手術体制、アフターケアについての丁寧な説明を行い、白内障手術におけるリスクを最小限に抑えるようにしています。

• 後嚢破損
  手術中に水晶体を包んでいる膜が破れることがあります。多少の破損であれば、眼内レンズをそのまま入れることができますが、手術の時間が長引いたり、手術後の視力回復に時間がかかる可能性があります。破損が大きい場合は眼内レンズを白目（強膜）に固定します。また、水晶体を包む膜（水晶体嚢）が破損すると水晶体の中身が眼の奥（硝子体）に落下することがあります。そのような場合、経毛様体扁平部硝子体切除という大がかりな手術が必要となることがあります。この手術は一般の開業医で行える施設は少なく、直ぐに大学病院等の大きな病院への紹介が必要となります。しかし、当院の院長はその手術の専門家で、手術の装置も大学病院と同等のものを備えていますので、もしもの場合でも直ぐに対応が可能です。
  
  
• 毛様体小帯断裂
  水晶体嚢と眼球を繋いでいる細かい線維を毛様体小帯と呼びます。毛様体小帯が弱い方が稀におられ、そのような方は手術中に毛様体小帯が断裂してしまうことがあります。
  ご高齢の方や、過去にスポーツなどで目を強くぶつけたことがあるなど、目の外傷を負った経験がある方、また落屑物質と呼ばれる白色のフケ様物質が、水晶体前嚢中央や周辺部に付着している方などに起こりやすい傾向があります。
  毛様体小帯が弱く、一部が切れてしまっている人の手術では、水晶体嚢拡張リングと呼ばれる針金のような器具を水晶体嚢の中に入れて、弱った毛様体小帯の働きを補う処置が必要になります。毛様体小帯が半分以上切れている場合は硝子体手術となりますが、眼内レンズを強膜に固定する必要があります。
  
  
• 駆逐性出血
  手術中の眼圧の変化によって、眼内で大出血が起こることがあります。非常に稀にしか起こりませんが、その場合は視力の回復が難しくなります。

• 眼内炎
  切開した箇所から眼内に細菌が入り、感染、炎症を引き起こす場合があります。炎症が悪化し進行すると失明してしまう危険性があるため、すぐに再手術を行い、必要であれば硝子体手術により眼内を洗浄し、抗生剤を使用する必要があります。感染を予防するために、手術前と手術後の点眼は非常に大切になります。点眼は患者さんご自身で行っていただくので、必ず術前術後の説明を守るようにしてください。
  
  
• 黄斑浮腫
  術後の炎症が黄斑部に影響を与えると黄斑浮腫を引き起こすことがあります。十分な視力を得られない可能性があるため消炎治療が必要です。
  
  
• 水疱性角膜症
  角膜の内側にあり角膜の透明性を保っている角膜内皮細胞の減少が術前に認められる場合、手術の影響で内皮細胞がさらに減少して、角膜が浮腫・混濁することがあります。術前に角膜内皮細胞の数を検査で調べることで、発症リスクを最小にしています。
  
  
• 後発白内障
  白内障手術後、眼内レンズを包む水晶体嚢が濁り、視力が低下する状態です。もし発症してもヤグレーザー治療を行えば視力の回復が期待できます。

白内障手術後の見え方
手術翌日からよく見える方、1週間以上かけて次第に良くなる方がおられるので、一概には言えませんが徐々に良く見えるようになっていただけます。

お車の運転
手術当日はお車の運転はできません。術後はお持ちのメガネが合わない場合もありますので、運転の再開は医師に相談してください。

飲酒
手術後に起こる炎症は飲酒により悪化する可能性があります。手術後3日程は飲酒しないようにしてください。術後の炎症の程度は個人差がありますので、飲酒の可否は医師に相談してください。

入浴・シャワー・洗眼・洗髪
術後5日間は眼の感染症を防ぐために洗眼、洗髪は避けてください。首から下のシャワーや入浴は手術翌日から大丈夫です。ただし水が飛んで目に入らないようにお気をつけください。

お化粧
お化粧は術後1週間は軽くに留めてください。アイメイクは術後1ヶ月程避けるようにしてください。傷口から化粧品が入ることを防止する必要があります。

白内障手術の費用は挿入するレンズによって異なります。
挿入する眼内レンズによって保険適用と自己負担の内訳が異なります。

単焦点眼内レンズ　→　保険適用となります。
多焦点眼内レンズ（厚労省承認）　→　選定療養となり一部保険適用となります。
多焦点眼内レンズ（厚労省未承認）　→　自由診療となり保険適用外となります。
※当院は保険適用の単焦点レンズ、選定療養の対象となる厚労省承認レンズを取り扱っています。

使用するレンズによって保険適用の可否と、年齢や所得によって健康保険による自己負担割合が異なること、年齢や所得によって高額療養費制度の自己負担額上限が異なること、これらの要因によって費用は患者さん毎に異なります。詳細はスタッフからご案内いたします。

当院では下記の多焦点眼内レンズを取り扱っています。
下の図は多焦点眼内レンズの自己負担分の費用です。

高額療養費制度とは1ヶ月（1日～末日）の医療費の自己負担額が高額になった場合、自己負担の上限が一定の金額を超えた場合にその超過分が後から払い戻される制度です。負担額の上限は患者さんの年齢や年収によって決まります。上限負担額やお手続きなどについてはご自身が加入されている「健康保険組合」へお問い合わせください。

白内障手術においても、自己負担の上限が一定の金額を超えた場合、高額療養費制度の対象となります。なお、選定療養のレンズ代および自由診療は保険診療の対象外のため、高額療養費制度の対象とはなりません。

当院は衛生面を重視し

感染症リスクを最小限にすることに努め、

乱視矯正の精度が高い白内障手術を行います。

当院では以下の3つにこだわって白内障手術を行っています。

• 感染症のリスクを最小限にした手術体制
• ライフスタイルに合わせた眼内レンズを選択し手術を行います
• 精度が高い乱視矯正を実現する手術

白内障手術において最も怖いことは、手術後の細菌性眼内炎です。眼球内部に細菌が入り増殖し眼の組織を壊し、放置すると失明に至る可能性が高い合併症です。白内障手術中に不潔な環境があれば感染症のリスクは高まります。患者さんは白内障を治すために手術をご決断されます。しかし手術をする側の眼科医院の落ち度により、患者さんの視力を奪う可能性を高めることは眼科医にとって恥ずべきことです。そのため当院では、患者さんお一人ごとに手指を洗浄し手術着を着替え、大学病院と同等の空気清浄システムを備え、手術室を「清潔」に保っています。

手術後は本当に良く見えるのか？自分が思っていた見え方になるのか？といった不安を感じる方もおられるかと思います。当院では患者さん一人一人に合った視力の質を提供するように努めています。手術後はどのように見えると良いか？「スポーツを続けたい」「お車の運転が大切」「夜もお車を運転する必要がある」「本を読むことが楽しい」など患者さんのライフスタイルに合わせた眼内レンズを選択します。当院では多焦点眼内レンズを複数種類揃えており、見え方の選択肢を多くご用意しています。

白内障手術で乱視がある方に通常のレンズを挿入した場合、手術後に角膜乱視が残り、メガネを使用する頻度が増えたり、メガネをかけても乱視が矯正しにくくなる方がおられます。また、多焦点眼内レンズを挿入する場合、単焦点眼内レンズと比較して、手術後に乱視が残ると、裸眼での視力が良くならない原因となります。そのため白内障手術の眼内レンズ挿入時には乱視矯正が必要不可欠となります。

アルゴスは白内障手術の手術前検査で、眼軸長を含む生体計測を行う検査機器です。その検査結果をべリオンに転送して、手術中に患者さんの眼に投影することができます。アルゴスは眼内レンズ度数に大きな影響を与える眼軸長を高精度で計ることができ、挿入する眼内レンズを正確に選択することができます。またべリオンは高い精度の手術をサポートする白内障手術ガイドシステムと言えます。

乱視矯正レンズを挿入する場合、乱視の軸をアルゴスで測定し、べリオンを通して手術時に顕微鏡下で切開方向が表示されるため、より正確に切開することができます。手術で計画していた角膜を切開する位置、乱視矯正眼内レンズの軸や固定する位置を眼の上に投影し表示することができますので、高精度の手術を行うことができます。

当院では患者さんのライフスタイルに合った眼内レンズを選択し、アルゴスとべリオンを駆使してより術後乱視が少ない手術を行うことができます。

トーメー社　光学式眼軸長測定装置OA-2000を併用し、白内障手術後の屈折値（術後の見え方）の予測精度を高めています。複数の計測機を用いて眼軸長を検査することで、より正確に目の状態が把握でき、予測精度を高める事ができています。